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ENDOMETRIO

Adenomiosis

La adenomiosis se produce cuando el tejido endometrial, que normalmente recubre el útero, existe y crece dentro de la pared muscular del útero (miometrio). Es más frecuente que aparezca durante los últimos años reproductivos de la mujer.

La adenomiosis se diferencia de la endometriosis en que, en esta última, el revestimiento del útero se implanta fuera del mismo, aunque las mujeres con adenomiosis a menudo también tienen endometriosis.

La causa de la adenomiosis sigue siendo desconocida, pero típicamente la enfermedad desaparece después de la menopausia.

Las mujeres que experimentan dolores severos provocados por esta condición, cuentan con la ayuda de ciertos tratamientos, sin embargo, la histerectomía es la única cura radical.

Tipos de adenomiosis

La adenomiosis puede ser de dos tipos.

  • El primer tipo aparece como tumores sólidos y se denominan adenomiomas. Esta forma de la enfermedad es localizada y con bordes bien definidos. Se parecen mucho a los fibromas y a menudo se confunden como tales. Muchos pueden ser removidos con seguridad del útero, sin embargo, dependiendo del tamaño y la ubicación puede ser necesaria la histerectomía.
  • El segundo tipo, y el más común, es la adenomiosis difusa que se disemina dentro del miometrio uterino. A medida que las células endometriales invaden el órgano, el útero se agranda y se endurece, haciendo que los exámenes pélvicos y las relaciones sexuales sean muy dolorosos. A nivel celular, las células musculares uterinas se dañan a medida que la enfermedad se propaga y eventualmente pierden su capacidad de estirarse y contraerse.

Síntomas de la adenomiosis

Algunas veces, la adenomiosis es silenciosa, o sea, no causa síntomas y en caso de causarlo, estos solo son ligeramente incómodos. En otros casos, la adenomiosis puede causar:

  • Sangrado menstrual abundante o prolongado
  • Dolor pélvico con sensación de calambres severos o agudos, durante la menstruación (dismenorrea)
  • Calambres menstruales que duran todo el tiempo y empeoran a medida que la mujer envejece
  • Dolor durante el coito
  • Sangrado entre períodos
  • Presencia de coágulos de sangre durante el período

Además el útero puede duplicar o triplicar su tamaño. Darse cuenta de que el útero está agrandado no es algo que se note a simple vista, pero en esos casos es posible observar que la parte baja del abdomen luce más grande y se siente más sensible.

Cuándo consultar a un médico

Si la mujer tiene algún signo o síntoma de adenomiosis, como sangrado fuerte y prolongado o calambres severos durante sus períodos, que interfieran con sus actividades normales, es necesario consultar a un médico.

Causas de la adenomiosis

La causa exacta para que surja la adenomiosis no se conoce. Algunas teorías sobre este tema definen que las posibles causas son:

  • El crecimiento de tejido invasivo. Algunos expertos creen que la adenomiosis es provocada por la invasión directa de las células del endometrio de la superficie del útero en el músculo que forma las paredes uterinas. Las incisiones uterinas realizadas durante una operación, como la de una cesárea, pueden promover la invasión directa de las células del endometrio en la pared del útero.
  • La inflamación uterina relacionada con el parto. Otra teoría sugiere un vínculo entre la adenomiosis y el parto. Una inflamación del revestimiento del útero durante el puerperio puede causar una ruptura en el límite normal de las células que recubren el útero.
  • Orígenes celulares. Una teoría reciente propone que las células madre de médula ósea pueden invadir el músculo uterino, causando adenomiosis.

Independientemente de cómo se desarrolle la adenomiosis, su crecimiento depende de la circulación de estrógeno en el cuerpo de una mujer. Cuando la producción de estrógeno disminuye durante la menopausia, la adenomiosis finalmente desaparece.

Factores de riesgo de la adenomiosis

Los factores de riesgo para la adenomiosis incluyen:

  • Cirugía uterina previa, como una cesárea o la eliminación de fibromas 
  • Parto 
  • Mediana edad

La mayoría de los casos de adenomiosis, los cuales dependen de los estrógenos, se encuentran en las mujeres de 40 a 50 años aproximadamente, con una incidencia más baja después de la menopausia.

Complicaciones de la adenomiosis

Aunque no son signos precisamente dañinos, el dolor y el sangrado excesivo asociados con la adenomiosis pueden tener un efecto negativo en el estilo de vida. Una mujer puede comenzar a evitar las actividades que antes disfrutaba porque simplemente no tiene idea de cuándo o dónde podría empezar a sangrar.

Además los períodos dolorosos pueden hacer que no pueda asistir al trabajo o la escuela, así como puede tensar las relaciones. El dolor recurrente puede conducir a la depresión, la irritabilidad, la ansiedad, ira, sentimientos de impotencia y se experimenta sangrados prolongados, puede resultar en una anemia crónica. Por eso es tan importante buscar evaluación médica si alguien sospecha que puede tener adenomiosis.

Adenomiosis y fertilidad

Muchas mujeres pueden concebir con adenomiosis, sin embargo, debido al daño dentro del órgano, muchos embarazos se pierden por aborto espontáneo. A medida que la adenomiosis se disemina por el miometrio del útero, el sangrado mensual daña las células uterinas individuales. Con el tiempo, estas células musculares pierden su capacidad de estirarse y contraerse.

Cuando se produce la concepción y el feto comienza a crecer, el útero puede estirarse tanto que no puede mantener el embarazo: es cuando ocurre un aborto espontáneo y / o una ruptura uterina.

Si estás embarazada y has sido diagnosticada con adenomiosis, es importante que consultes con un ginecóbstetra de alto riesgo. Debido a la naturaleza de esta enfermedad y su daño potencial al útero, la ruptura uterina no es infrecuente. Esta es una afección potencialmente mortal, no solo para el paciente sino también para el feto, y debe tratarse de forma emergente.

Pruebas y diagnóstico de la adenomiosis

Un médico puede sospechar adenomiosis en base a:

  • Signos y síntomas 
  • Un examen pélvico que revele un útero sensible y agrandado 
  • Las imágenes del útero por ultrasonido 
  • Imágenes del útero por resonancia magnética

En algunos casos, el médico puede tomar una biopsia de tejido endometrial, una muestra de células de la mucosa uterina, para verificar que el sangrado uterino anormal no está asociado con ninguna otra enfermedad grave. Sin embargo, una biopsia no ayudará a un médico a confirmar un diagnóstico de adenomiosis con total seguridad, la única manera de estar seguro de la adenomiosis es examinando el tejido uterino mediante un microscopio, después de la extirpación del útero (histerectomía).

Muchas mujeres tienen otras enfermedades uterinas que provocan signos y síntomas similares a la adenomiosis, lo que la convierte en una condición más difícil de diagnosticar. Tales enfermedades incluyen tumores fibroides (miomas), células del útero que crecen fuera del mismo (endometriosis) y crecimientos en el revestimiento del útero (pólipos endometriales). El médico puede diagnosticar adenomiosis solamente después que determine que no existen otras causas asociadas a los síntomas.

Cómo prepararse para la consulta médica de adenomiosis

Para ahorrar tiempo y asegurarse de cubrir todo lo que quiere discutir con el médico en la consulta, prepararse antes de llegar puede ser una buena idea. Le recomendamos que:

  • Anote los síntomas que está experimentando. Incluya los que pueden parecer ajenos a su condición. 
  • Haga una lista de todos los medicamentos o suplementos vitamínicos que toma. Anote las dosis y la frecuencia con que los toma. 
  • Lleve un cuaderno o un bloc de notas electrónico. Úselo para anotar información importante durante su visita. 
  • Piense en preguntas para hacerle a su médico. Anote cualquier pregunta, dándole prioridad a las que considere más importante.

Algunas preguntas básicas para preguntar a su médico en una consulta sobre adenomiosis, incluyen:

  • ¿Cómo se diagnostica la adenomiosis? 
  • ¿Cuánta experiencia tiene en el diagnóstico y el tratamiento de la adenomiosis? 
  • ¿Existe algún medicamento que pueda tomar para mejorar mis síntomas? 
  • ¿Qué efectos secundarios puedo esperar del uso de medicamentos? 
  • ¿En qué circunstancias me recomiendan la cirugía? 
  • ¿Voy a tomar un medicamento antes o después de la cirugía? 
  • ¿Mi condición afectará mi capacidad para quedar embarazada? 
  • ¿Existen tratamientos alternativos que podría intentar?

Algunas preguntas que el médico puede hacer incluyen:

  • ¿Cuánto tiempo ha estado experimentando los síntomas? 
  • ¿Cuándo aparecen los síntomas generalmente? 
  • ¿Qué tan grave son los síntomas? 
  • ¿Cuándo fue su última menstruación? 
  • ¿Podría estar embarazada? 
  • ¿Qué método anticonceptivo utiliza? 
  • ¿Sus síntomas parecen estar relacionados con su ciclo menstrual? 
  • ¿Hay algo que parece mejorar los síntomas? 
  • ¿Hay algo que empeoran sus síntomas? 

Tratamiento de la adenomiosis

La adenomiosis generalmente desaparece después de la menopausia, por lo que el tratamiento puede depender de lo cerca que se está de esa etapa de la vida.

Las opciones de tratamiento para la adenomiosis incluyen:

  • Medicamentos anti-inflamatorios. Si la mujer está próxima a la menopausia, su médico puede hacer que pruebe los medicamentos antiinflamatorios para controlar el dolor, como el ibuprofeno. Al consumir un medicamento antiinflamatorio dos o tres días antes y durante la menstruación, se puede reducir el flujo de sangre menstrual y aliviar el dolor.
  • Agentes hormonales. El control del ciclo menstrual a través de los anticonceptivos orales de estrógeno y progesterona combinadas o mediante parches hormonales,  puede disminuir el sangrado y el dolor asociado a la adenomiosis.
  • Histerectomía. Si el dolor es severo y la menopausia demora muchos años en llegar, el médico puede sugerir una cirugía para extirpar el útero (histerectomía). La extracción de los ovarios no es necesaria para controlar la adenomiosis. 

Estilos de vida y remedios caseros para la adenomiosis

Si los calambres y el dolor pélvico relacionados con la adenomiosis te molestan demasiado, puedes probar estas medidas de cuidados personales:

  • Sumergirse en un baño caliente.
  • Usar una almohadilla térmica sobre el abdomen.
  • Tomar un medicamento antiinflamatorio de venta libre, como el ibuprofeno o el advil.

Respuestas rápida a preguntas frecuentes

Fuentes y referencias del artículo: